الثورة – دمشق – عادل عبد الله:
نجحت الهيئة العامة لمستشفى دمشق “المجتهد” من جديد وبجهود كوادرها الطبية في كشف وعلاج حالة لداء واغنر، حيث بينت الدكتورة غصون النقار في تفاصيل الحالة السريرية وبإشراف رئيس شعبة أمراض المفاصل الاختصاصية الدكتورة وداد عاجي، أن داء واغنر هو داء يشخص نسيجياً بالتهاب حبيبومي نخري بالإضافة لالتهاب الأوعية، وأن أهم التظاهرات السريرية إصابة بالجيوب الأنفية وعادة ما تكون مدمرة (عقيدات رئوية، التهاب كبب وكلية)، ويترافق مع إيجابيات أضداد C-ANCA بنسبة عالية.
وبخصوص الحالة النادرة أوضحت الدكتورة النقار أنه راجعت السيدة س.د مستشفى دمشق بقصة سعال منتج لقشع مدمى قليل الكمية مع سيلان أنفي مدمى وقشور أنفية وآلام مفصلية معممة مع فقدان وزن 4 كغ خلال 3 أشهر غير مترافقة بـ (حرارة، ألم صدري، زلة تنفسية)، وأنه بالفحص السريري تبين شحوب، وإصغاء الصدر صاف متناظر، ونبض مجسوس بالأطراف الأربعة، ومن خلال فحص الجهاز الهيكلي تبين لا التهاب زليل ولا عقيدات تحت الجلد لا طفح فراشة لا حساسية ضيائية.
وأوضحت أنه ومن خلال صورة الصدر الخلفية الأمامية كان هناك كثافات عقدية في الساحتين الرئويتين، ومخبرياً تبين أن تعداد الدم طبيعي فحص البول بيله دموية،
ومن خلال التشخيص التفريقي ظهر انتانات: سل، فطور ، ذات رئة بالعنقوديات، والصمات: انتانية اخثارية، وخباثات: ورم بدئي أثر انتقالات، والتهابات الأوعية واغنر.
وفي الإجراءات الطبية تم زرع قشع وتفاعل السلين وكانت النتيجة سلبية، وتنظير قصبات مع أخذ خزعة: التهاب غير نوعي لا يوجد حبيبومات، وخلال تنظير جيوب لا يوجد بوليبات، ضخامة قرينات فقط، ومناعياً: RF neg – ANA neg – C_ANCA(pos )(109 ).
وجراء ذلك تبين في التشخيص: داء واغنر اعتماد أعلى المعايير، رسابة بولية غير طبيعية (بيله كريات حمراء او بيلة أسطوانات)، موجودات غير طبيعية على صورة الصدر (ارتشاحات ثابتة، كهوف، كثافات)، إصابة طرق تنفسية علوية قرحات فموية وأنفية، وخزعة توضح وجود التهاب جيوبي، وبوجود اثنين من المعايير السابقة يرفع الحساسية ٨٨ ٪ والنوعية ٩٢ ٪ لتشخيص واغنر.
وعن العلاج لفتت الدكتورة النقار أن المريضة وضعت بالعلاج، وفي النتيجة تحسنت بعد أول جرعة من السكلوفوسفاميد وتراجعت البيلة الدموية، وبعد ٦ جرعات شهرية راجعت المريضة بقصة ( زلة تنفسية، سعال منتج لقشع، آلام مفصلية)، وكانت صورة الصدر الخلفية الأمامية كهوف جديدة في الساحتين، ومخبرياً بيله دموية، وتم تحضير المريضة للعلاج البيولوجي: واسمات فيروسية سلبية كبدية (العامل الأسترالي، anti HCV) تفاعل السلين الجلدي سلبي، ووضعت على الريتوكسيماب ٣٧٥ ملغ/م٢ على أربع جرعات أسبوعياً مع تحسن سريري ملموس.
