الثورة – دمشق – عادل عبد الله:
تم في الهيئة العامة لمستشفى دمشق “المجتهد” متابعة الحالة السريرية لطفل أثناء وجوده في وحدة العناية، وهو بعمر ٢ سنة و ١٠ أشهر، حيث دخل المستشفى بقصة إقياءات مدماة ناكسة متكررة مترافقة مع تغوط زفتي لديه سوابق مرضية منذ الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة، لتتبعها التظاهرات النزفية بعمر ٧ أشهر، وأثناء فحصه سريرياً من قبل الطاقم الطبي (ضخامة طحالية، لا ضخامة كبد…).
حيث تمت متابعة حالة الطفل من قبل اختصاصية أمراض الأطفال الدكتورة نسرين ديوب بالتعاون والتنسيق مع الشعبة الهضمية بإشراف استشاري أمراض الهضم مدير عام الهيئة الدكتور أحمد جميل عباس.
وفي إطار ذلك بيَّن الدكتور عباس أنه من خلال التشخيص وفق الإيجابيات بالقصة المرضية والفحص تبين (نزوف هضمية متكررة، ضخامة طحالية،…)، وكان العلاج الذي قدمه الفريق الطبي إسعافياً لتدبير النزف وإيقاف المظاهر النزفية لتشاهد بعد ذلك علامات التحسن للطفل، أما العلاج الكامل طويل الأمد ويحتاج لبعض التقنيات غير المتوفرة حالياً في سورية ليبقى الطفل تحت المراقبة اللاحقة للسيطرة على حالات النزف.
وأوضح أنه في تفاصيل الحالة تم قبول الطفل ل.م العمر سنتان وعشرة أشهر بقصة إقياءات مدماة ناكسة متكررة مترافقة مع تغوط زفتي، ويذُكر بالسوابق المرضية لدى الطفل: قبول حواضن بعمر ٣ أيام تالي لخمج جهازي ولمدة شهر مع إدخال قثطرة بالوريد السري، وبدأت التظاهرات النزفية المتكررة (الإقياء المدمى + التغوط الزفتي)، أولاً: بعمر ٧ شهور، وتم إجراء تنظير هضمي علوي وضح وجود توسعات وعائية أسفل المري، ثانياً: بعمر سنة تم إجراء إيكو دوبلر للجملة البابية وضح وجود خثرة سادة في الوريد البابي، ثالثاً: بعمر 1.5 سنة تم إعادة التنظير الهضمي العلوي، وبين وجود دوالي مري عددها ٥ وثلاث منها نازفة مع وجود دوالٍ في قاع المعدة غير نازفة، تم إجراء ربط للدوالي لإيقاف النزف، و رابعاً: بعمر ١.٩ سنة تم إجراء تنظير وربط لدوالي المري.
ولفت الدكتور عباس إلى أنه تم تدبير الطفل بالقبول الإسعافي في تدبير النزف، حيث ركز على استقرار حالة الطفل فتم نقل كريات دم حمراء (حيث مستوى الخضاب المستهدف بعد نزيف الدوالي بين 7 و 9 غ / دل)، صفيحات، بلازما طازجة، فيتامين K ومثبطات مضخة البروتون PPI للإقلال من خطر حدوث النزف من التآكلات الموجودة في المعدة، وتدبير وضع السوائل لتحاشي تطور ارتفاع مفرط في الضغط الوريدي وزيادة خطر حدوث نزف تالي.
وتم تطبيق المعالجة الدوائية التي تخفض الضغط البابي، وإجراء التنظير الهضمي العلوي مع ربط الدوالي وتكرار الربط بعد أسبوعين حتى يتم طمس دوالي المري النازفة، وترافق التدبير مع توقف المظاهر النزفية وتحسن الحالة العامة لطفل.
كما تم وضع الطفل تحت العلاج طويل الأمد، والمتابعة والإنذار من حيث متابعة المريض من ناحية تدبير الاختلاطات المدروجة، ومناقشة التدبير التالي للاختلاطات، إضافة للمراقبة اللاحقة التي تعتمد على مدى السيطرة على حالات النزف.
